Principe des Transmissions Ciblées

Les macrocibles : Elles présentent les informations concernant la personne soignée, de façon structurée et synthétique, qui correspond à une prise en charge précise. Elles permettent d’assurer en relais rapide et pertinent. Elles se décomposent en cinq items : la maladie, la thérapeutique, le vécu de la personne, l’environnement familial ou social, le développement

En pratique, elle est transcrite en suivant les cinq items soit sur une feuille vierge, soit sur une feuille préétablie selon un modèle commun à la structure de soins. Elle peut être enclenchée dès le service des urgences et complétée par les soignants dans les unités de soins. La macrocible d’admission est réalisée dans les 48 à 72 premières heures à partir de la synthèse du recueil des données initiales auprès de la personne et/ou de son entourage. La macrocible peut être également utilisée en cours d’hospitalisation ou de séjour pour faire une synthèse de la situation de la personne soignée : notion de tri et d’analyse, photographie actualisée.

La Macrocible, dite « relais ou changement de situation », permet de conclure un dossier par une synthèse finale décrivant l’évolution de la personne à la sortie, les résultats obtenus avec la personne soignée et les soins à poursuivre à domicile ou dans une autre institution. Il est important de ne pas confondre cette synthèse de sortie avec le Résumé de sortie infirmier qui caractérise « l’activité de soins infirmiers effectués lors d’un séjour hospitalier ». Cette approche n'est pas développée dans ce travail.

La cible : Elle est l’énoncé concis et très précis, qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour une personne soignée ou à son entourage. Elles constituent des sonnettes d’alarme, qui alertent les soignants autant sur les difficultés que sur des événements positifs pour la personne soignée. Elles peuvent prendre la forme de un ou deux mots pertinents qui évoquent à leur lecture: une préoccupation, un événement, une modification de comportement, un diagnostic infirmier, un changement dans l’état de santé… concernant la personne soignée ! Ce n’est ni un diagnostic médical, ni un acte de soins infirmier, ni un jugement de valeur.

La cible dominante: est issue de la comparaison des données concernant l’état de la personne soignée avant son hospitalisation sur les plans physiques, psychologique, sociologique et celui constaté à son arrivée dans l’unité. Ces cibles dites dominantes car anticipatrices favorisent la prévision des soins nécessaires au patient. La répartition de l’information s’effectue en trois colonnes pour permettre à l’utilisateur de retrouver rapidement les éléments essentiels et suivre l’évolution des problèmes identifiés.

Définitions de la transmission ciblée

Les transmissions sont des informations orales et/ou écrites permettant à chaque membre de l’équipe soignante, de connaître les éléments nécessaires pour dispenser des soins infirmiers adaptés à l’évolution de l’état de santé de la personne soignée. Elles sont indispensables à la continuité des soins. Peut être une fiche observations/transmissions : « Elle contient les informations consignées tout au long du séjour sur la personne soignée. Elle sert de « main courante » pour la communication entre les équipes : chaque infirmière est capable d’y trouver la trace de tous les événements, qui ont été consignés lors des relevés précédents. Elle sert également à l’équipe médicale pour le suivi de la personne soignée. Les informations sont notées en texte libre et/ou structuré, datées et signées ». Elle est une méthode pour organiser une partie narrative du dossier de la personne soignée, pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires à dispenser. Elles répondent à la fois aux exigences professionnelles et légales en matière de personnalisation des soins, mais aussi au confort des soignants en matière de gain de temps. Cette méthode est conforme au schéma du processus de soins (données, interventions, résultats). DANCAUSSE (Florence) – CHAUMAT (Elisabeth), Les transmissions ciblées au service de la qualité des soins (guide méthodologique), Préfaces BOISVERT (Cécile) – TERRA (Jean Louis), Ed. Masson, Paris, 1998

Réfèrent au Modèle de Lynda Juall

La macrocible d’admission : regroupe cinq éléments de la situation de soins et/ou de vie à laquelle le patient est confronté: la maladie, le traitement, l’environnement, le développement et le vécu familial.

La macrocible de relais : qui caractérise l’évolution du patient dans trois champs de responsabilité des infirmiers à savoir le rôle délégué, le rôle en collaboration, et le rôle propre.

Patriarche, Suzanne Truchard et Liliane Boyer ont illustré, par le biais des transmissions ciblées, l’application du raisonnement clinique infirmier pour une réelle prise globale des besoins de la personne soignée. Joëlle Charrier et Brigitte Ritter ont établi le lien entre les transmissions ciblées étant des supports et les plans de soins guides, outils de formation de la démarche de soins. Josette Hart a souligné le rôle prévisionnel du diagramme de soins et son intérêt dans l’étude de charge en soins. Le concept des transmissions ciblées est toujours en perpétuelle évolution et amélioration.

Historique de la Transmission Ciblée Infirmière

L’origine des transmissions ciblées remonte aux années 1930 aux Etats-Unis, où S. Lampe et A. Hitchcock ont proposé lors de la septième conférence de l’ANADI à Saint-Louis Missouri un dossier de soins utilisant une nouvelle méthode de rédaction des transmissions, le but étant d’enrichir les observations infirmières et de faire apparaître le rôle propre infirmier déficitaire dans de nombreuses analyses des dossiers de soins américains. Cécile Boisvert fut la véritable ambassadrice des transmissions ciblées dans le cadre de la formation continue au GRIE (Groupe de Recherche et d’Intervention pour Education permanente des Professionnel de la Santé) et dans de nombreux séminaires en lien avec le dossier de soins, les diagnostics infirmiers, les interventions en soins. Jusqu’alors les formations à la démarche de soins n’avaient pas apporté le résultat escompté car elles étaient vécues comme trop théoriques et inadaptées au terrain. La méthode des transmissions ciblées eut un succès dès le départ dans sa forme et dans son utilisation. Préconisée par des professionnels, rapidement opérationnelle, chronologique, elle répond de façon naturelle à la pratique des transmissions. Son acceptation dans les structures de soins associée à une écoute attentive des changements nécessaires à la culture soignante a permis une évolution progressive de la méthode permettant de présenter différents travaux. Marie-Claude Leng et Françoise Dusquenne ont conçu le concept de macrocible: Synthèse organisée des informations à un moment clef de la prise en charge du patient. DANCAUSSE(Florence) – CHAUMAT (Elisabeth), Les transmissions ciblées au service de la qualité des soins (guide méthodologique), Préfaces BOISVERT (Cécile) – TERRA (Jean Louis), Ed. Masson, Paris, 1998 PASCAL (Annie) – FRECON VALENTIN (Eliane) Frécon, Diagnostics infirmiers, interventions et résultats ( Langage et pratique ), 2ème édition, Préface DUBOYS FRESNEY (C.) et STINGLHAMPBER-VANDER BORGHT (B.), Ed. Masson, Paris, 1998

Technologie de l'Information et de la Communication

La gestion et l'échange adéquats d'informations sont essentiels pour des soins de santé de bonne qualité. Les évolutions dans la technologie de l'information et de la communication ouvrent de nouvelles perspectives. A titre d'exemple, on peut citer: la transmission électronique et le stockage du matériel visuel, la médecine à distance, l'accès en ligne aux banques de données médicales, la rédaction systématisée de lettres de renvoi, la surveillance des médicaments, l'encodage de diagnostics et des procédures appliquées, extraction de données pour la surveillance de la qualité et pour la recherche épidémiologique. Bon nombre de travaux préparatoires ont déjà été effectués par l'entremise de la Commission télématique et du dossier médical électronique. Le processus de standardisation en est à la phase de l'étude de faisabilité. A partir de 2002 on pourra procéder à l'introduction d'applications standardisées dans la pratique courante. Des moyens seront prévus afin de couvrir les frais d'investissement dans les systèmes de logiciel performants. Ceci est en même temps un signal à l'adresse des concepteurs de logiciels pour qu'ils lèvent les hésitations actuelles quant à d'autres investissements dans le dossier médical électronique, notamment de la part du médecin de famille.

MOEN (M) - Van den Nieuwenho (J.) ; La technologie de l’information et de la communication pour le dossier médical, brochure mensuelle, Bruxelles, 1999; Arrêté royal belge n°78 du 10 novembre 1967

Le Dossier Médical Informatisé

Le dossier médical informatisé prend progressivement place en Europe grâce à la conjonction des efforts des pays membres des communautés européennes. Les réticences à l'utilisation de ce type de dossier restent présentes mais les efforts pour l'harmonisation des codifications et des protocoles de transfert permettront l'engagement progressif des médecins dans la récolte structurée et l'échange sécurisé des données de santé et cela dans le but essentiel de l'amélioration de la qualité des soins.


VANTHUYNE (D.), Séance AMA-UCL ; l'informatique au service du médecin, Vol. 120, N° 5;
S117-S123 « Le dossier médical informatisé », Bruxelles, 24 mai 2001

AR Belge sur le dossier médical, 7 Août 1987

Article 1er. § 1er. Dans un hôpital, comme visé à l'article 2 de la loi sur les hôpitaux, coordonnée le 7 août 1987, un dossier médical est ouvert pour chaque patient. Combiné au dossier infirmier, ce dossier constitue le dossier du patient. § 2. Le dossier médical peut être tenu et conservé sous forme électronique pour autant qu'il soit satisfait à toutes les conditions fixées dans l’arrêté . Le Ministre qui a la Santé publique dans ses attributions peut fixer des modalités pratiques concernant l'échange électronique de données provenant du dossier médical. § 3. Le dossier médical doit être conservé pendant au moins trente ans dans l'hôpital…